一、消除病因。應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。
二、控制急性發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可用下列藥物。一)擬腎上腺素藥物：包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。二)茶堿(黃嘌呤)類藥物：氨茶堿。三)抗膽堿能類藥物：常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨等。四)鈣拮抗劑：地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘有較好效果。五)腎上腺糖皮質(zhì)激素。六)色甘酸二鈉。七)酮替芬：在發(fā)作期前2周服用，口服6周如無效停用。
三、促進(jìn)排痰。 一)祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。二)氣霧吸入。三)機(jī)械性排痰：在氣霧濕化后，護(hù)理人注意翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。四)積極控制感染。 四、重度哮喘的處理 病情危重、病情復(fù)雜，必須及時(shí)合理搶救。五、緩解期治療：目的是鞏固療效，防止或減少?gòu)?fù)發(fā)，改善呼吸功能。
一)脫敏療法：針對(duì)過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。 二)色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強(qiáng)的抗過敏作用，對(duì)外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。三)增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識(shí)，穩(wěn)定情緒等。二)控制環(huán)境促發(fā)因素 主要是確定、控制并避免接觸各種變應(yīng)原、職業(yè)致敏物和其它非特異性刺激因素。 三)藥物治療 應(yīng)分別制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃和發(fā)作期的處理。
1、糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物，成人的常用劑量為400～800μg/d。
2、色甘酸鈉 是一種治療哮喘的非激素類吸入型的抗炎藥物，每次吸入20mg，每日3～4次，停藥不要過早，經(jīng)4～6周治療后無效者可停用。 3、β2激動(dòng)動(dòng)劑 具有舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)粘膜纖毛的清除活動(dòng)，降低血管通透性，并可調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的介質(zhì)釋放。 4、黃嘌呤類藥物 。目前國(guó)內(nèi)已有茶堿緩釋或控制制劑，每日口服1～2次，可使血漿茶堿濃度穩(wěn)定在5～10mg/L。5、抗膽堿藥物 吸入型抗膽堿藥物(異丙托溴銨，ipratropium bromide)可阻斷節(jié)后神經(jīng)元傳出的迷走神經(jīng)通路，降低氣道內(nèi)的迷走神經(jīng)張力而擴(kuò)張支氣管，也可阻斷吸入性刺激物所引起的反射性支氣管收縮。該藥吸入治療雖起效較慢，但作用較持久，長(zhǎng)期給藥尚未發(fā)現(xiàn)耐藥性，如與吸入型β2激動(dòng)劑合用，則可提高其臨床效果。常用量為每次吸入20～80μg，每日3～4次。四)哮喘的分級(jí)治療。 五)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理 哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，應(yīng)用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時(shí)以上者。 1、補(bǔ)液 根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給等滲液體，用量2000～3000ml/d，以糾正失水，使痰液稀釋。 2、糖皮質(zhì)激素 是控制和緩解哮喘嚴(yán)重發(fā)作重要治療措施。常用甲基強(qiáng)的松龍每次40～120mg靜脈注射，在6～8h后可重復(fù)注射。
3、.沙丁胺醇(舒喘靈)霧化吸入、靜脈或肌肉注射 ⑴霧化吸入：濃度為0.5%(W/V，5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml，用適量生理鹽水稀釋后霧化吸入。以后可根據(jù)病情在2～6h后重復(fù)用藥。 ⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500μg/次(每次8μg/kg體重)，4～6h可重復(fù)注射。 ⑶靜脈注射沙丁胺醇250μg/次94μg/kg體重×次)，注射速度宜慢(約10min)，必要時(shí)重復(fù)用藥。4、異丙托溴銨溶液霧化吸入 5、氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射 測(cè)定或估計(jì)患者血漿茶堿濃度，若患者的血漿茶堿濃度<5mg/L，則可給予負(fù)量氨茶堿(5mg/kg體重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀釋后緩慢靜脈注射，需15min以上注射完;如果血漿茶堿濃度已達(dá)10～15mg/L，則按0.7mg/kg×h的維持量氨茶堿靜脈滴注，并注意血漿茶堿濃度的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整藥物用量6、氧療 一般吸入氧濃度為25%～40%，并應(yīng)注意濕化。如果患者低氧血癥明顯，又PaCO2<4.66kPa(35mmHg)，則可面罩給氧。當(dāng)吸入氧濃度>50%時(shí)，則應(yīng)嚴(yán)格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時(shí)間，使PaO2>6.65kPa(50mmHg)，注意預(yù)防氧中毒。 7、糾正酸中毒 因缺氧、補(bǔ)液量不足等，可并發(fā)代謝性酸中毒，常用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，其用量為：所需5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=[正常BE(mmol/L)-測(cè)得BE(mmol/L)]X體重(kg)X0.4 。式中正常BE一般以-3mmol/L計(jì)。8、注意電解質(zhì)平衡 如果應(yīng)用沙丁胺醇，部分患者可能出現(xiàn)低血鉀，注意適量補(bǔ)足。 9、糾正二氧化碳潴留 當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。并應(yīng)注意有無肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。如果并發(fā)氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流。必要時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開和機(jī)械通氣。